西地那非：「金不倒」的饭我不背

值得留意准备热播的电视剧《急诊科医生》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的疾患，一位身穿深红色赤脚的男士躺在疾床上，不停喊疼，却拒不透露家族史。同来的女伴沮丧不已，护士匆忙找男医生接诊，上级陈主任也一脸讳莫如深——出现异常阴蒂。

留学归来的江主任从前来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是的大本品服止痛「伟哥」激起的！

那究竟有没有如江主任所言呢？

出现异常阴蒂的疾征

出现异常阴蒂上会分作两类：

血栓：也统称低流量、缺氧或脊柱闭塞功能性出现异常阴蒂，主要是白膜下小脊柱回流一无常，继而严重影响气管血供，最为常见；

非血栓：也统称高流量、气管或先天功能性出现异常阴蒂，主要是气管血流入一无控，而白膜下脊柱未被累及，未受阻逐步形成血液淤积。

出现异常阴蒂的常见原因如下：

上皮细胞（结核疾，大多疾征不明）

增生如下：

血液学（镰状肝细胞疾，肺癌，地中海地区贫血，结核化学疗法，血栓功能性骨髓减多于功能性溃疡）

神经功能性（脊髓休克）

恶功能性（前列腺癌癌综合症）

内外阴，膀胱或内外伤

医源功能性（粘液内注射）

口服（抗凝止痛，抗高血压止痛，抗抑郁止痛，PDE5 依赖于功能性剂，粘液内注射剂，a-细胞因子催产素，布洛芬醋类物质，阿托西汀，）

感染（疟疾，蜘蛛毒素）

代谢紊乱（皮肤疾，血液透析，脂肪含量高，同种类胃肠内外营养成分，糖尿疾，淀粉样变功能性）

从「伟哥」证券交更易所后的疾综合症来看，该止痛激起出现异常阴蒂的或许会还是比较多于的，虽然氰化物的服止痛与疾综合症的肥胖率增加有关，但主人公扮成蹦床出现异常阴蒂有没有因为「伟哥」服止痛氰化物引致很多人商榷。

且据扮成蹦床前妻透露，他不是第一次出现出现异常阴蒂。

反复功能性出现异常阴蒂属于血栓出现异常阴蒂的其中一种类HG，上会暴发于脑癌镰状肝细胞贫血的疾变。那么，有没有能够排除该疾变脑癌更易激起出现异常阴蒂的传染疾（如镰状肝细胞功能性贫血、结核化学疗法、肺癌）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一原意于 Viagra，是化疗蹦床阴蒂上皮细胞的有效口服，英文名为 Sildenafil（西地那非），最早是化疗心血管传染疾的口服，化疗阴蒂一无常最开始只是其副抑制作用之一。

后推断出其在化疗阴蒂上皮细胞（Erectile Dysfunction，ED）多方面也兼具很好的效果，至此成为化疗 ED 的一线口服。

西地那非化疗阴蒂一无常的中医必要

普通人阴蒂的生理必要，是依赖于粘液内催化反不应的获释。NO 激活鸟苷酸内层化酶，引致内层磷酸鸟苷（cGMP）水平抬高，使得粘液内上皮细胞经年累月，进而使血液流入粘液。

西地那非是内层磷酸鸟苷（cGMP）特异的 5 HG半乳糖酶（PDE5）的选择功能性依赖于功能性剂，对离体人粘液无直接经年累月抑制作用，但能够通过依赖于功能性粘液内溶解 cGMP 的 PDE5 来减弱 NO 的抑制作用，因此可以用做 ED 的化疗。能够留意的是：在未功能性刺激时，引荐本品的西地那非不起抑制作用。

西地那非的适不应证与禁忌证

1. 适不应证

在必将，阴蒂上皮细胞（ED）是西地那非的唯一适不应证。

辞汇量：对大多数疾变，引荐本品为 50 mg，在功能性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按需服止痛。基于止痛效和耐受功能性，日本品可在 25～100 mg 两者之间更改，每日最多服止痛 1 次。每日较大本品 100 mg。

以下或许会需更改本品：

疾变状态

引荐本品

a 细胞因子催产素化疗已达到稳定状态

25 mg（初始本品）

的大强 CYP3A 依赖于功能性剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素

25 mg（初始本品）

反转录依赖于功能性剂（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（较大本品）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始本品）

重度肾功能受损（CrCl

25 mg（初始本品）

肝功能受损

25 mg（初始本品）

疾综合症：呼吸困难，脸红，消化不良，听力出现异常，鼻塞，疾综合症，肌痛，羞耻，头晕和皮疹。白色辨别损害、听力丧一无、神经功能性减弱或丧一无、发炎、低血压、出现异常阴蒂，这些疾综合症报告例数较多于，但不应更多重视，一旦暴发不应及时服用或者就医。

从证券交更易所后的疾综合症来看，西地那非激起出现异常阴蒂的或许会还是比较多于的，虽然氰化物的服止痛与疾综合症的肥胖率增加有关，但主人公扮成蹦床出现异常阴蒂有没有因为「伟哥」服止痛氰化物引致很多人商榷。

2. 禁用或慎用或许会：

规律或在在服止痛任何剂HG酯的疾变（如才会常用类物质， 要求在常用西地那非 24~48 h 后）、同时常用鸟苷酸内层化酶（GC）抑制的疾变、对本品中任何成份发炎的疾变禁用；

6 个月建有心梗、休克或危及生命的心律一无常的疾变，静息状态低血压（＜90/50 mmHg）或压缩空气血（＞170/110 mmHg）的疾变、有心肌梗塞或不稳定功能性心绞痛的疾变、酵素视网膜炎的疾变、解剖畸形（如偏曲、粘液脑膜炎、Peyronie 氏疾）以及更易激起出现异常阴蒂的传染疾（如镰状肝细胞功能性贫血、结核化学疗法、肺癌）者慎用。

西地那非的其他临床研究不运用于

1. 脊柱压缩空气（PAH）

在旧金山，FDA 批准与 Viagra 规格、剂HG都各有不同的另一种西地那非 Revatio 用做脊柱压缩空气的化疗。本品要求 5～20 mg tid，等长 4～6 h，较大本品 20 mg tid（但也有古籍要求，对于治果变差的疾变可 20～40 mg tid，较大本品 80 mg tid）；脊柱推注要求 2.5～10 mg，tid。

必将尚未批准西地那非用做 PAH，也未化疗 PAH 的专用剂HG。但是 2010 年版《欧美肺高血压诊手册》引荐西地那非化疗 PAH ，引荐本品 20 mg tid。

能够留意的是，西地那非用做肺脊柱阻塞功能性传染疾或许会引致心绞痛，不要求常用；用做镰状肝细胞疾增生肺高血压，或许激起严重的血管闭塞危象；随着常用本品的增加，PAH 婴幼儿疾变的死亡率增加，因此 Revatio 不要求用做婴幼儿疾变，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿脊柱压缩空气手册》对于顽固功能性脊柱压缩空气，且对催化反不应抵抗的婴孩引荐常用西地那非（2A 级）。

2. 的大附带用止痛

国内内外一些研究也在探究西地那非在贲门一无弛缓综合症/食管的动力一无常、近期左心室辅助装置植入后激起的持续功能性脊柱压缩空气、威廉姆斯现象、功能性上皮细胞（抗抑郁止痛/抗精神疾止痛诱导）、高山疾；女功能性不孕综合症、婴孩脊柱压缩空气、先天功能性中风等传染疾中的不运用于，但目前仍属于的大附带用止痛（可参见「伟哥」化疗高山疾？说一说西地那非）。

参考古籍

[1] 西地那非酒类附带（包括 FDA 附带）；

[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；

[3] Priapism---UpToDate

[4] 2010 年版《欧美肺高血压诊手册》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

校对： 孙紫烟