预防自杀 精神科医生可以谈谈?

2016 年 9 同月 10 日是第十四个世界公共卫生行凶日。

行凶是一种不堪再加负的精神社会生活品质理由，必先行凶率约为 22.2 人/10 万人，行凶被害率约为行凶成功者的 10 倍以上，行凶理由早就成为一个不堪再加负的社会理由。而精神语言障碍是行凶的主要理由之一，其起因行凶占总行凶者的过半数，这就要求精神病学外科医生在公共卫生行凶教育领域发挥很大作用。

因由抄录总结了李凌江教授撰稿的《心理学家》、江开达教授撰稿的《心理学家更Senior经典著作》和一些国际间文献，相信精神病学外科医生可以从行凶危险性心理因素的识别、行凶审核和行凶的处置与干预三个各个方面公共卫生病变行凶行为的遭遇。

行凶危险性心理因素的识别

研究工作表明，行凶者往往在行凶前去除在某些危险性下，而及时、正确地识别这些危险性心理因素可以预见行凶遭遇的不太可能，从而提前放任干预措施，能用行凶公共卫生。《心理学家更Senior经典著作》中提出了行凶的更高危心理因素、精神语言障碍病变行凶的共同危险性心理因素以及特定营养不良（如精神疾病症、有机物犯罪行为和精神病）的行凶危险性心理因素，因由列举如下如下：

行凶的更高危心理因素：

1. 精神疾病腹泻分数更高；

2. 过去有过行凶设法；

3. 急性诱导事件真相；

4. 社会生活质量更高于；

5. 慢性诱导；

6. 不堪再加负的人际紧张局势；

7. 有行凶行为的亲属；

8. 有行凶行为的朋友。

精神语言障碍病变行凶的共同危险性心理因素：

1. 既往被害行凶史、行凶家族史和冲动史；

2. 不堪再加负的倒数第事件真相和诱导；

3. 年长、已婚或寡居、普通家庭紧张局势；

4. 更高于社会政治经济地位或陷入困境；

5. 病前心理相似性引人警惕，如依赖、边缘性心理相似性

6. 伴发不堪再加负双眼语言障碍

7. 引人警惕的精神疾病、恐惧情绪等。

精神疾病症病变行凶危险性心理因素：

1. 青年；

2. 营养不良后期；

3. 精神疾病腹泻较再加，随之而来引人警惕生物学腹泻；

4. 精神操控性抑制免去；

5. 精神疾病腹泻快要「好转」等。

有机物犯罪行为病变行凶危险性心理因素：

1. 24 h 内病变暴饮或吸；

2. 再次出现止痛药肉瘤；

3. 再次出现错觉自闭；

4. 伴发精神疾病情绪。

精神病病变行凶危险性心理因素：

1. 青年；

2. 营养不良急性期；

3. 随之而来精神疾病腹泻；

4. 再次出现错觉或自闭，如命令性幻听。

众所周知的是，行凶更高危心理因素中有 2-3 个危险性心理因素者的行凶不太可能为 30%，有 4-5 个危险性心理因素者的行凶不太可能为 85%，有 6 个危险性心理因素者的行凶不太可能为 96%。因此，当病变再次出现 4 个以上危险性心理因素时必须造成了持续性警惕。

另外，某些精神疾病病变会抗拒内心痛苦，谈话时面放微笑，即「微笑性精神疾病」，这种病变的行凶率更高，精神疾病病变注射抗精神疾病药物也可能导致行凶几率增更高，这些各个方面都要纳入考虑。

行凶审核

行凶审核的主要概要有行凶设法或行为的危险性某种程度及可能的受到影响心理因素，以及近期行凶遭遇的危险性度。再加点审核病变的行凶形式、肉体体征、更高血压和二次行凶几率等。当病变再次出现有行凶设法或行凶计划、行凶看法执意、留有遗嘱、准备行凶用品等情形时，适当判定为更高行凶几率，完成紧急干预。

因由警惕到，有学者相信比如说用作危险性心理因素完成审核既欠缺确切，也欠缺全面性。这就要求精神病学外科医生通过专业课程的测验完成全面性的、系统会的审核，国内常用的测验有行凶意念测验（SSI）、行凶看法题目（SOQ）等，国内专家学者近年来编制了包括行凶情况表格（SSF）在内极为全面性、系统会的题目，值得国内外科医生借鉴。另外，有共病精神语言障碍或疑似精神语言障碍的病变也要完善就其精神语言障碍的测验如巴特勒精神疾病测验（HAMD）、概括精神病评定测验（BPRS）等。

同时有研究工作表明，行凶危险性的两个更全盛时期是住院后刚接受疗法后期以及出院后的 1 周或 3 个同月，这就要求我们的行凶审核必须只来作一次，对更高危者适当保持一致持续性警惕，间断完成审核。如果有适当，可以构建行凶者档案，审核、随访。

行凶的处置与干预

首先，适当公共卫生二次行凶，对行凶者适当严密照护，普通家庭成员必须脱离视线，诊疗人员均会巡察。适当意味着病变始终保持一致确保安全环境之外，身上或心里无法危险性性器具。同时，也要防止病变完成「扩大性行凶」，妨碍他人，有条件的病变适当单人独室。适当时，可以用作约束放限制病变的活动。

其次，需要获知普通家庭成员明确的照护罪责和几率，下达「防行凶」医嘱，签订「行凶几率理睬日内」，这既可以保障普通家庭成员的理睬权，使普通家庭成员小得多某种程度地理解、立体化疗法，也可以在病变遭遇意外时作为依据，避免不适当的医患矛盾，保障外科医生自身权利。

当病变行凶意念极佳或拒不立体化疗法（如违拗、拒食等）时，适当提升疗法，如病变患有精神疾病症、精神病并无禁忌症时，适当首先考虑 MECT，并年中用作 6 次以上。同时在确保安全限度内大幅提高药物用量，处置更高血压，大大提更高病变依从性。根据营养不良特点放任相应的心理疗法分析方法，如中期疗法可以用作支持性心理疗法等。有有机物犯罪行为的病变以戒毒居多。

最后，对行凶病变的诊疗也是非常最再加要，外科医生或护士适当执意关切病变，陪伴病变，扩大照护和社会生活诊疗，一旦找到病变放任行凶行为，立即完成现场急救。

编辑： 陈静