痛风痛不停，降尿酸药物这样选择才好比

现阶段里国高尿素血症（HUA）呈现高流行、年轻化、未成年略低于女同性恋、沿海略低于内地的近来。 HUA 是多种心肌梗死凶险因素及涉及疾病（代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心肌梗死事件及丧生、慢性肾病等）的独立凶险因素。高尿素血症是风湿热的暴发最重要的机械基础和根本原因，没高尿素血症的依赖于就没风湿热的猝死。

何时开始请降尿素用药？

有研究成果表明，血尿素＞420umol/L 时，一年的风湿热复发率为 40%，＜300 umol/L 时，风湿热的复发率则将近 10%。

里华医总会内分泌总会颁布的「高尿素血症和风湿热用药里国医学专家互信」指出：高尿素血症合并心肌梗死凶险因素和慢性病者，应以同时进行贫困指导及本品请降尿素用药，使尿素一直操纵在 360umol/L 以下，对于有风湿热猝死的病患者，则需要将尿素一直操纵在 300umol/L 以下，对于无心肌梗死凶险因素或者无心肌梗死伴发疾病的高尿素血症病患者，建议对于此类病患者仍需要相应以的插手。

用药切点为：未成年血尿素＞420umol/L，女同性恋血尿素＞360umol/L。

请降尿素持续达标尽快：无风湿热石者＜360 umol/L，有风湿热石者＜300 umol/L。

请降尿素本品如何同样？

1. 现阶段请降尿素的本品主要有：（1）黄嘌呤免疫球蛋白抑制剂：常本品物有别嘌醇和非布司他等（2）促肾脏尿素肠道本品：常见本品有氟乙基唯独，丙磺舒等（3）促进尿素分解本品：普瑞比尔，卷土重来立酶等。

别嘌醇：常用量：初始剂量一次 50 mg（半片），一日 1～2 次，每周可递增 50～100 mg（半片～1 片），至一日 200～300 mg（2～3 片），分 2～3 次衣。每 2 周测血和尿尿素总体，如已达但会总体，则暂时当当年，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于 600 mg（6 片）。

非布司他：推荐起始剂量为 40 mg，一日 1 次。如果 2 周后血尿素总体仍不低于 360 umol/L 建议剂量减为 80 mg 每日 1 次。

氟乙基唯独：每次施打 50 mg（1 片），一日 1 次，早餐后衣用，一直用作对肾脏没突出影响。

丙磺舒：一次 0.25 g（1 片），一日 2 次，1 周后可减为 1 次 0.5 g（2 片），一日 2 次。

普瑞比尔及卷土重来立酶价格昂贵，病理不常用。

2. 其他兼有请降尿素的本品：可根据疾病所选，用之则「一箭双雕」。（1）请降压药里的氯沙坦和氨氯地平，（2）调脂本品里的阿托楚他汀和非诺贝特。（3）请降糖本品里的二甲双胍（联合本品）。

3. 碱化血浆：有利于尿素的消化，均是由本品有。

：每次 1 g（2 片），一日 3 次。

4. 消炎镇痛本品主要用于风湿热性类风湿性急性猝死期或者慢性风湿热请降尿素用药的同时预防风湿热性类风湿性的急性猝死，急性风湿热期首选本品为秋水仙碱、非甾体抗炎药和抗生素。

秋水仙碱：

急性期：常用量为每 1～2 小时衣 0.5～1 mg（1～2 片），直至腿部症状缓解，达到用药量一般为 3～5 mg（6～10 片），24 小时内不宜超过 6 mg（12 片），停衣 72 小时后一日量为 0.5～1.5 mg（1～3 片），分次衣用，共五 7 天。

预防：一日 0.5～1.0 mg，分次衣用，但病患酌定，如注意到高血压以应以随时停药。而一般病理原则为：小剂量，早用作。猝死现代用作，开始先衣用 2 片（1 mg），1 小时后再衣用 1 片，12 小时后规律本品，一日 2～3 片。

简要

1. 有研究成果表明：血尿素总体下请降趋快，风湿热的复发生存率趋高，故需要平稳请降之。

2. 在用作请降尿素本品之当年 2 周和请降尿素的反复里可用作小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛本品来预防风湿热的反复猝死。

3. 人体的尿素 80% 是内源性的，是由于人线粒体的但会新陈代谢和诱导后分解造成的。烹饪涉及联意味著分之二 20%，因此单纯的烹饪操纵并不能很好的请减低血尿素。

4. 别嘌呤醇有引发过敏反应以的效用，一旦暴发病理致死率高，应以特别注意。别嘌呤醇涉及的严重过敏反应以与白细胞免疫 HLA-B 5801 密切涉及，拉丁裔人群的阳性率值得注意略低于白人，故而暴发过敏反应以的效用更大。因此，建议拉丁裔人群在应以用别嘌呤醇当年，应以该进行 HLA-B 5801 快速 PCR 探测。如阳性则同样非布司他。

5. 氟乙基唯独有可导致败血症衰竭的效用，另外氟乙基唯独不能用于有尿路结石的病患者。

6. 碱化血浆，保持尿 PH 值 6.2～6.9。

主编： 于昉