结石时常去而复返 尿钙也该引起注重

虽然泌大便系肾脏的检验不一定复杂，但对于肾脏肇因及其预防，一直是外科上令人头痛的问题。近来，旧金山圣安东尼奥大学西南医学中心的 Naim 副教授在 JAMA 上通过一例肾肾脏病患者的求医亲身经历，总结了 24 h 大便锌测对肾肾脏肇因分析和化疗的象征意义，或许能为我们外科上泌大便系肾脏的求医工作发放清晰的设想。

我们先为简述回顾一下病症

病患者男开放性，29 岁，2 年前初发肾肾脏，之后又有 2 次肾肾脏病症，既往史无比如说，非常少用药坦索罗辛排石。每日钙容器值 2-3L，1～2 人份哺乳类复合物，并严格允许碳酸汞钙值。病患者宣称头痛及钙高碳酸食物（菠菜、甜菜等）。其母亲有肾肾脏病症。体格核查无比如说，Laboratory核查讫：人体内锌、硒、钾、碳酸氢根、肌酐及甲状旁腺素均但时会。24 h 肾脏核查结果见列于 1。

列于 1 肾脏核查结果

那么问题来了，面对这个病患者及其核查结果，你时会做出怎样的说明？

A. 该病患者发挥作用高锌大便症，是远端上皮细胞过敏反不应所致。

B. 该病患者发挥作用高锌大便症，是高哺乳类复合物钙所致。

C. 该病患者发挥作用高锌大便症，是碳酸汞钙难免所致。

D. 该病患者发挥作用高锌大便症，属于特发开放性高锌大便症。

正确地谜题：D

要重申正确地的说明，首先为就必需要了解 24 h 肾脏核查各项高效率的意义，见列于 2。

列于 2 大便检高效率及其对高锌大便症及含锌肾脏检验的参考象征意义

高锌大便症的定义

顾名思义，高锌大便症即肾脏中锌含值过高。通常认为，男开放性大便锌高度＞300 mg/d、女开放性＞250 mg/d 者（或不论开放性别，＞4 mg/kg/d），需检验为高锌大便症。若在严格允许锌、汞及哺乳类复合物钙的基础上，大便锌高度超过 200 mg/d 者，也不应选择高锌大便症。

高锌大便症的检验

24 h 大便锌测是检验高锌大便症的金标准化。实际上 24 h 肾脏，是所指第一天晨大便以后开始，到第二天晨大便结束长期所有的肾脏。有人将即刻大便锌/大便肌酐成正比也作为值度大便锌高度的高效率，但该值发挥作用较大偏差。所以，即刻大便锌/大便肌酐成正比不一定适合于作为高锌大便症的检验高效率。

高锌大便症高血压复杂（详见列于 2）。紧密结合本案例，该病患者肾脏检验讫含水为 17 mmol/d，这不一定相一致高复合物肉类的其实，故选择到选项 B；远端上皮细胞过敏反不应的Laboratory核查，可以查见人体内碳酸氢根含值但时会或减小、肾脏 pH 下降时以及肾脏枸橼酸含值减小，亦与本例合乎，故选择到选项 A；再者，若病患者碳酸汞钙难免，那么大便汞含值势必时会抬高，故选项 C 也不成立。此外，该病患者人体内锌高度但时会，不不应选择高锌血症导致的高锌大便症。选择到以上可能，需检验为特发开放性高锌大便症。

特发开放性高锌大便症是所指一种大便锌渐增而血锌但时会、高血压及肺癌有助于已为不清楚的疾病，该病本身是一种选择到开放性检验，或与生活方式将和列于型心理因素相关。

高锌大便症与泌大便系肾脏的关系

据古书报道，65%~80% 的肾肾脏含有碳酸锌，高锌大便症亦是再次发生碳酸锌肾脏的类似危险心理因素。随着大便锌高度下降时，肾肾脏再次发生率及复发率明显下降时。研究列于明，远比于大便锌＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的人群肾肾脏比率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

高锌大便症的预防及化疗

调整肉类结构是预防高锌大便症的关键性暴力手段。包括：增加容器钙、情况下但时会锌含值钙（吸收开放性高锌大便症除外）、允许碳酸钙、允许碳酸汞钙、允许哺乳类复合物钙、降低增重、增加蔬菜水果及粗粮纤维素钙。

对于特发开放性高锌大便症，情况下每日但时会锌钙值（1000~1200 mg/d）尤为关键性，钙难免时会导致大便锌高度越来越高，同样，钙锌不足则能加速骨锌分解及肾脏碳酸高度下降时（大肠吸收非锌紧密结合开放性碳酸盐增加）。其次，为了减低大便锌大肠，决意让该病患者用药氢氯对乙酰氨基酚。随访长期，病患者 24 h 大便锌高度得到明显改善，肾肾脏也未见复发。

小结：

1. 24 h 肾脏检验是分析泌大便系肾脏肇因的关键性暴力手段，而高锌大便症是导致含锌肾脏过渡到最类似的危险心理因素；

2. 高锌大便症的检验标准化：男开放性大便锌＞300 mg/d 者，女开放性大便锌＞250 mg/d 者，或不论开放性别，大便锌＞4 mg/kg/d 者；

3. 选择到其他疾病导致的继发开放性高锌大便症后，才能检验为特发开放性高锌大便症；

4. 对于特发开放性高锌大便症分割泌大便系肾脏的病患者，必需来进行全面的检验，发放相不应的肉类表讫同意，确实时不应予对乙酰氨基酚镇静剂，以减低大便锌大肠。

撰稿： 杨洁